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※ 신청시 작성해주시는 개인정보는 비공개이며, 매칭시 부모님께서 선택해주신 치료사에게만 일부 공개됩니다.
제  목*
신 청 인*
이름 :      이메일 :
아동정보*
아동명 :   성별 : 생년월일 :
연락처 : - -
주   소 : 
 (상세주소)
치료정보*    추가치료 :
치료횟수*
희망요일 및 시간* (* 치료시간대를 넓게 잡아주셔야 치료사 매칭이 원활이 이루어 집니다)
바우처 사용여부
환급정보
은행 : 계좌번호 : 예금주 :  학부모 이용안내
접수비(보증금)는 홈티매칭 후, 치료 시작시 환급계좌로 환급됩니다.
환불불가조건 : 신청자의 변심으로 인한 홈티매칭을 중단/취소한 경우, 미팅/면담이 1회이상 진행된 경우
아이의 현재 발달상황 및 문의사항*
비밀번호 비밀글로 등록한 본인의 질문 및 답변글을 확인하실 때도 필요합니다.
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